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jueves, 15 de marzo de 2012

ENFERMERÍA ANTE LOS CUIDADOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS DE SALUD RESPIRATORIOS:

Propuesta de criterios de CUIDADOS Enfermeros y  MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE TERAPIA RESPIRATORIA

1.- Se trata de una propuesta de criterios DE CUIDADOS ENFERMEROS Y MANTENIMIENTO DE EQUIPOS DE TERAPIA RESPIRATORIA. Dentro de las líneas de Prevención de la Infección Nosocomial respiratoria hospitalaria,  y siempre con el consenso de la Unidad de Medicina Preventiva del hospital.

Hemos de tener en cuenta los FACTORES DE RIESGO más importantes dentro de la PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL RESPIRATORIA (Fuente: EPINE) .

  •  ASPIRACIÓN (orofaringea o gástrica).
  •  INTUBACIÓN.
  •  EQUIPOS DE TERAPIA   RESPIRATORIA.
  •  CIRUGÍA (torácica o abdominal).
  •  ALTERACIÓN DE LA CONSCIENCIA (coma, ANESTESIA,..)
  •  INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES

Así, la propuesta al personal de Enfermería hospitalario ante INFECCIÓN NOSOCOMIAL RESPIRATORIA esta ría comprendida en estas LÍNEAS DE ACTUACIÓN:

1º. Apoyados en las directrices marcadas por el Servicio de Medicina Preventiva del hospital.

2º. Difundir las directrices consensuadas al personal de enfermería.

3º. Ver de qué Recursos Materiales se dispone.

4º. Evaluación mediante la monitorización de una serie de indicadores de calidad.

1 .EQUIPO DE OXIGENOTERAPIA

Componentes: Caudalímetro (manómetro).  Humidificador (o container). Humidificador de sistema cerrado. kendall â (desechable). Mascarilla facial o traqueal. Gafas nasales, catéter nasal (con su alargadera).

Mantenimiento. Caudalímetro: Limpiar con paño humedecido en dilución de agua con lejía, aclarar y secar (Lejía 40%: 100cc. de lejía/1 litro de agua,).  Caudalímetros o Manómetros dobles: Igual.  Humidificador (o container).  Humidificador de sistema cerrado. Kendall â (desechable) .   Se puede utilizar el mismo envase con diferentes pacientes.  (Es un Sistema Cerrado  que mantiene la esterilidad de su  contenido).  No usar para administrar aerosoles (estalla).

Mascarillas facial, traqueal y  Gafas nasales: * Es material de un solo uso (u.s.u.)* Se desechará el equipo  tras su utilización * Se recomienda cada 24h. en Área de Críticos y un máximo de una semana en Hospitalización.

2 . EQUIPO DE AEROSOLTERAPIA

Componentes. Caudalímetro: Manómetro que va a la pared y Tornillo (normalmente de material plástico rígido o metálico) - Mascarilla de aerosolterapia. (Facial, o de traqueotomía).

Mantenimiento.

Caudalímetro. Limpiar con paño humedecido en dilución de agua con lejía al 40% (100cc/L. de agua), aclarar y secar.

Mascarilla de aerosolterapia. Equipo compuesto por mascarilla, goma elástica, depósito de medicación y alargadera.        * Preparar la medicación a nebulizar con la máxima esterilidad. * Al término del tratamiento, vaciar el depósito de medicación, enjuagar y secar procurando que no queden restos de humedad. * Dejar el equipo protegido hasta su próximo uso.

3. EQUIPOS DE VENTILACIÓN

VENTILACIÓN MANUAL: Componentes.*Resucitador manual. Ambuâ. Compuesto por balón, válvula, mascarilla, y bolsa de reservorio de O2.*Cánula de Guedel.

Mantenimiento.

Resucitador manual. En UCI, cada paciente debe tener su propio resucitador. Deben permanecer guardados en su envoltorio. La limpieza se realiza con agua, detergente y lejía, aclarado exhaustivo al alta del paciente se enviarán a estéril. Desmontar la válvula para su limpieza. No separar la bolsa de su cubierta externa (balón). Las mascarillas faciales se envían a estéril desinfladas.

Cánula de Guedel. Las de u.s.u. se cambiarán cada 24h. y se desecharán. Poner fecha. Si son reutilizables, lavar con agua y detergente enzimático, cepillar bien el interior de la cánula, aclarar y secar; posteriormente enviar a estéril.

4. EQUIPO DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Componentes. Vacuómetro.  Depósito recolector. Alargadera. Sonda de aspiración. Recipiente con solución antiséptica.

Mantenimiento.

Vacuómetro. Limpiar con paño humedecido en dilución de agua con lejía al 40%

Depósito recolector. No montar el depósito recolector hasta su uso.  Limpiar en cada turno o siempre que estén llenos. Usar agua, lejía, aclarar y secar.

Alargadera. Son de u.s.u. Mantener en su envase estéril hasta su utilización. Cambiar cada 24 h. No usar la misma alargadera para aspirar a pacientes distintos. Después de cada aspiración lavar con el líquido antiséptico su interior y dejar protegida.

Sonda de aspiración.  Habituales: abrir el envase en el momento de su uso. Utilizar una nueva por serie de aspiración.

 De sistema cerrado: presentan menos riesgo de contaminación del paciente. Especialmente indicadas en infecciones respiratorias, TBC…

Recipiente con solución antiséptica.  Prepararemos una solución compuesta por 1 L. de agua destilada + 10 cc de Clorhexidina al 5% (Hibitane â,  Hibimax â). Si no se agota, cambiar en cada turno. Lavar el recipiente, los no desechables, con agua, lejía, aclarar y secar.

5. EQUIPOS DE HUMECTACIÓN EN CALIENTE

Componentes. Humectador. Equipo formado por el calentador, nebulizador y  depósito de H20.Caudalímetro.Tubuladuras.Trampas de agua. Receptáculo destinado a recoger agua condensada en las tubuladuras. Mascarilla facial o de traqueotomía.

Mantenimiento Humectadores:

Humectador. Calentador. Limpiar con paño humedecido en dilución de agua con lejía al 40%. No sumergir.

-Sistemas de un solo uso. Kendall â

Nebulizador: Se cambia cada 24h. (Rotular fecha) y entre pacientes.

Depósito de agua: Una vez instalado en el calentador no se debe desconectar. Cambiar cuando se agote la botella (línea “replace”) o tras 1 semana de uso. Rotular con fecha el envase.

- Sistemas reutilizables.

Nebulizador: Lavar con agua, detergente y lejía, aclarado exhaustivo, secar y enviar a estéril junto con el depósito de agua.

Depósito de agua: Se llenará con agua destilada estéril justo antes del uso del humectador. Cuando quede poca, no reponer, desecharla y proceder a su limpieza; volver a llenar hasta el nivel indicado en el vaso o, en su defecto, hasta la mitad del mismo. Cambiar cada 24 h. o al alta del paciente. Rotular los vasos con la fecha

Limpieza: Lavar con agua, detergente y lejía, enjuagar y secar. Al finalizar su uso, tras la limpieza y empaquetado, se enviarán a estéril junto a la tapa-nebulizador. No almacenar los depósitos y las tapas-nebulizadores esterilizados en los “sucios”.

Tubuladuras. Evitar que arrastren por el suelo. Son de u.s.u. Cambiar cada 24h junto con la mascarilla y las trampas de agua. No drenar el líquido condensado en las tubuladuras hacia el frasco, recoger en las trampas de agua.

Trampas de agua. Evitar que arrastren por el suelo. Vaciar antes que estén llenas. Usar guantes y realizarlo de  forma aséptica. Cambiar cada 24h. Tras su uso lavar con agua, detergente y lejía, enviar a estéril. Mascarilla. Son de u.s.u. Cambiar cada 24h. Rotular la fecha.

6. Equipos de ventilación forzada. PRESION  CONTÍNUA POSITIVA EN VÍAS AEREAS (CPAP)

Componentes. Mascarilla, cintas de goma y tubuladuras. Recipiente humidificador. (Sólo en algunos equipos)Aparato de CPAP

Mantenimiento.

Mascarilla, cintas de goma y tubuladuras: Rotular fecha. Cada semana o al alta del enfermo, limpiar la mascarilla y tubuladuras. Enviar a estéril. Recipiente humidificador: Cuando quede poca agua, desecharla y proceder a su limpieza; posteriormente llenar con agua destilada estéril .Aparato de CPAP: Limpiar con paño humedecido en dilución de agua con lejía al 40% .

7. VENTILADORES MECÁNICOS.

Componentes. Guía para intubación. Tubo endotraqueal. Mascarilla Laríngea, Fastrach. Cánula de traqueotomía: plata, plásticoLaringoscopio: pala de luz fría o caliente y mango. Respirador portátil: válvula respiratoria, tubuladuras, respirador. Respiradores volumétricos. Parte externa. Equipo interno de: Servo 300, 900. Hamilton Veolar y Hamilton Amadeus. Traductor del respirador Servo 300 y 900. Concertina del respirador Erica. Filtro posterior del Hamilton Veolar. Filtros humectadores. Filtros bacterianos y víricos. Tubuladuras. Espirómetros.

Mantenimiento:

Mascarilla laríngea, Fastrach.Son reutilizables y esterilizables  hasta un total de 40 veces. Tras su uso, lavar con agua y detergente enzimático.

Cánula de traqueotomía de plata o plástico: Las de plata se cambian cada 24h. Limpiar con agua y detergente enzimático, Posteriormente enviar a estéril. Las de plástico se cambian cada semana.

Laringoscopio; Pala de luz fría o caliente y mango. Pala de luz fría. Lavar con agua y detergente enzimático, Cidexâ durante 20 minutos (TBC 3 horas).Pala de luz caliente (con bombilla); Limpiar con una compresa impregnada en agua con lejía, aclarar y secar. No sumergir. Mango; Limpiar con una compresa impregnada en agua con lejía

Mantenimiento Ventiladores Mecánicos:

Respirador portátil: válvula respiratoria, tubuladuras, respirador. Válvula. Mantener en su envoltorio estéril hasta su uso. Tubuladuras. Son de u.s.u. Respirador. Limpiar con una compresa impregnada en agua con lejía.

Respiradores volumétricos: Filtros humectadores (Nariz) Son de u.s.u. Cambiar cada 24 h. o antes si fuese necesario. Rotular en ellos fecha y hora. Filtros bacterianos y víricos. Son de u.s.u. Cambiar cada 48 h . Rotular en ellos fecha y hora.

-Tubuladuras. Son de u.s.u. Cambiar cada semana. Rotular en ellas la fecha.  Los tubos corrugados: deben cambiarse el tramo botella-paciente cada 24 h. Espirómetros. Son reutilizables.  Limpiar con una compresa impregnada en agua con lejía, aclarar y secar. No sumergir.

**Ver varios PowerPoint en http://www.slideshare.net/Juanj_guerrero_c8


DESCARGAS REALIZADAS POR SEGUIDORES DEL BLOG:



 **25 de MARZO DE 2012:
... y agradeceros vuestro interés, pues me informa la "nube"  SLIDESHARE que a fecha de 25 de MARZO DE 2012, se han alcanzado las >1000 visitas y las consiguientes descargas de los Powerpoint que os presento en el enlace arriba indicado, espero en breve colgar nuevas presentaciones que tengo "guardadas",  y que mejor manera que se puedan seguir aprovechando...
**Miércoles 8 de agosto de 2012 22:46:  505s favorited your presentation Calidad_Enfermeria: Infecciones Nosocolmiales on SlideShare.  To thank 505s for the favorite, strike up a conversation or follow their presentations, go to 505s's profile.
<<The SlideShare Team:
Marlon Cespedes Alcca favorited your presentation, Conceptos calidad asistencial para enfermería. on SlideShare. >>
**2 DE ENERO DE 2013.SLIDESHARE: Hi Juanj_guerrero_c8,Congrats! Your documents on SlideShare have had 10,000 views. Wow! You must be doing something great. Only a very few SlideShare users achieve this milestone.
**21 de abril de 2013:
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En el día a día del hospital en las distintas unidades de hospitalización usamos mascarillas  de oxigeno, equipos de aerosolterapia, el AMBÚ, equipos de aspiración, etc… ¿somos conscientes de la importancia después del uso de su limpieza correcta?, ¿se dan las instrucciones correctas al personal Auxiliar de enfermería para su limpieza y preparación para su empleo en el caso de los reutilizables?, ¿se vigila, en el caso de tener establecidos unos criterios de limpieza, de si se están cumpliendo?.  Es algo que en muchas ocasiones damos como obvio, elemental y que se auto regula por si sólo… pero las infecciones nosocomiales respiratorias están ahí… Así la aportación de la enfermería en la vigilancia, control, y establecimiento de criterios en los equipos de terapia respiratoria es fundamental, no sólo en el apartado económico, gasto generado globalmente, sino en la calidad asistencial prestada, y ventajas para el paciente,  que lo sufrirá y alargará su estancia hospitalaria…



………………………………………………………………………………….
2. Puesta al día en Programas de Salud, Líneas de Prevención e intervenciones enfermeras en pacientes de riesgo con problemas respiratorios” .
 Se trata de una propuesta de Homogeneización de CUIDADOS en la práctica clínica


DEFINICIÓN (G.O.L.D.):

La EPOC es un proceso patológico que se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación del flujo aéreo es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos.

Tipo de pacientes vistos en consulta de Neumología

1. EPOC grave:FEV1 <50% (espirometría).



2. Insuficiencia respiratoria:

PaO2 <60% mmHg (gasometría) ó Sat O2 <90% (pulsioximetría)


3. Pluripatológico-paliativo.



Temas a tratar:
1. Definición de criterios de pacientes a tratar.

2. Criterios en el manejo de aparatos:

1. oxigenoterapia,

2. aerosolterapia,

3. ventiladores,

4. y aspiradores.


1. Definición de criterios de pacientes a tratar.



Breve introducción

Nuestra área sanitaria (Málaga):

480.000 habitantes.

15.000 EPOC.

Leves-40%

Moderado-40%

Graves- 20%


Factor de riesgo del EPOC:

EL 1º el tabaco: ¡¡hay que realizar una intervención en consulta Atención Primaria (Médico/Enfermero.)!!


Confirmación: Espirometría.

¿Qué piden los pacientes al personal sanitario?
Alivio de la disnea.

No tener descompensaciones.

Mejor tolerancia al esfuerzo.

Prolongar la supervivencia.


2. Criterios en el manejo de aparatos: oxigenoterapia, aerosolterapia, ventiladores, y aspiradores.


Tipos de aparatos

1. Oxigenoterapia a domicilio.


2. Nebulizador en domicilio.



3. Ventiladores en domicilio: CPAP / BIPAP (específico en hospital).


4. Aspirador de secreciones (no están concertados con el SAS).


Nebulizadores

Tipos:

1. Neumáticos o“jet”

Compresor eléctrico ( no admite + 10-15 min.)

Aire comprimido

Oxigeno

2. Ultrasónicos.

EPOC: SIEMPRE COMPRESOR. Si no hay 10-15 min O2. Niños asmáticos O2.

Cámara aerosoles

Sólo añadir 2-3 ml suero fisiológico.

Tiempo: 10-15 minutos.

Debe quedar un resto de 1 ml.

Rendimiento del nebulizador:

Flujo gas: 6-8 litros/min.

Tiempo: 10-15 minutos.

Efectividad con estos parámetros: 80%

Cuando indicar un nebulizador:

URGENCIAS: En obstrucciones agudas, moderada, grave. Taquipnea severa, flujos inspiratorios bajos, o bajo nivel de conciencia.

DOMICILIO:

1996-Consenso EE.UU. (1996).

1996- Consenso Reino Unido (1997).

Cuando indicar un nebulizador en domicilio

1. Incapacidad manifiesta del paciente para utilizar los sistemas habituales:

Déficit mentales.

Problemas articulares.

2. Cuando el medicamento no está disponible en otra forma de administración.

Entonces hay que mandar el broncodilatador vía tópica, en suspensión para inhalación en envase a presión, polvo seco, cámara de inhalación, …

Ventajas e inconvenientes de los nebulizadores.

“Son más los inconvenientes que las ventajas” (Dr. Marín Hospital Clínico Universitario de Málaga).

Inconvenientes:

Altas dosis de fármacos a nebulizar.

Contaminación bacteriana del sistema (sobre todo en domicilios).

Indicaciones incorrectas: > 50%.

Uso de nebulizadores por Enfermería:

Cuidados de la cazoleta, sistema, mascarilla.

Lavarse manos antes y colocarse guantes.

Emplear disolvente no más de 2-3 ml.

Verificar fugas.

Técnica de toma de aerosol: recomendar inspiraciones profundas aisladas durante la toma, pausa (respiración normal), y no conversar con el acompañante y/o enfermero/a.

Al finalizar realizar enjuagues bucales.

Al acabar eliminar líquidos del sistema de una vez para otra …

Limpiar los componentes y sistema, secado.

Precaución con el uso de O2: no dormirse, no fumar,…

No reutilizables para distintos pacientes...

Oxigenoterapia

       Una Empresa suministradora Málaga: OXIMES.A.

Aire ambiente 21%, por encima hablamos de oxigenoterapia.

Insuficiencia respiratoria: diagnóstico gasométrico.

Pa O2 < 60 mmhg (gasometría arterial).
Cuando se demuestra esto, se aplica O2 en domicilio.

Oxígeno domiciliario:

Al enfermo con EPOC y Insuficiencia Respiratoria le alarga la vida.

Si no es así, efecto placebo.

Indicación gasometría:

Pa O2 <60 mmHg

Otras indicaciones:

PaO2 55-60 mmHg.

HTP

Cor Pulmonale crónico.

ICC/Arritmias/htº>55%

Sat O2 < 90% (pulsioximetría). Debe estar ½ hora sin tomar O2.

Premisas oxígeno domiciliario:

Pacientes con EPOC.

Situación clínica estable.

Tto. Médico correcto y completo.

Suspensión del tabaquismo.

Actitud colaboradora del paciente.

Utilización correcta O2 domicilio: 16 horas diarias.

Como dar el oxigeno en casa:

Siempre con gafas nasales.

El humidificador no es necesario.

1,5 ó 2 litros/min. Durante 16 horas diarias.

En las Comidas: no retirarlas y aumentar 1 litro.

Mascarillas Venturi:

Pacientes inestables/hospitalarios


Hay que especificar todo esto al realizar la prescripción de O2 y confirmar en la historia la adherencia al tratamiento de oxigeno domiciliario,

Anotaciones sobre la mascarilla Venturi.

Concentración exacta de O2.

La concentración no varía con el tipo de respiración.

Mezcla: conducto central /orificios.

Lleva humidificador.

Aparato domiciliario de oxigeno en casa.

Lleva un filtro interno que la empresa debe limpiar c/2 meses.

Y un filtro externo que lo limpia el paciente 1 vez/semana.

Es ruidoso.

Oxígenolíquido domiciliario.

- Se le hace prueba de esfuerzo.

Es mas caro que los otros tipos.

Registro en Diraya (programa informático Hª clínica):

Valoración O2 líquido.

Consulta.

Utilizan mochila para paseos autonomía 2-3 horas

Tanque en casa.

Pulsioximetría

Sat O2-90% = Pa O2 de 60 mmHg.

Inexactitud.

Medición de O2 transportado por la Hben el interior de los vasos sanguíneos.

Evitar piel gruesa.

Y uñas pintadas ó con laca brillo.

Espirometrías

La calibración del espirómetro programarla.

A partir de los 5-6 años se puede realizar un espirometría a niños.

La espirometría con broncodilatador, salbutamol, 4 inhalaciones (400 microgramos). Igual dosis para adultos que para niños.



Propuestas de mejora

Control anual de pulsioximetría a pacientes incapacitados.

Mejorar la calidad en la realización de las espirometrías.

Potenciar la rehabilitación respiratoria, en todas las patología crónicas.

Mejorar la educación sanitaria EPOC.
.......................................................
Algunas fuentes documentales:


Proceso Asistencial Integrado EPOC, Consejería de Salud Junta de Andalucía. Resumen del Plan de Cuidados Enfermeros en el Proceso Asistencial Integrado EPOC.Proceso asistencial Integrado. E.P.O.C. 2ª Edición. Consejería de Salud, 2007.
Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de Espirometría Forzada. El Pediatra de A. P. y Espirometría Forzada. Pardos Martínez C. Pons Tubio A, Ubeda Sansano I. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Octubre-06.
G.O.L.D.-07 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease).
Portal Web de Aplicaciones Distrito Sanitario Málaga. Guía Rápida Enf. Pulmonar Obstructiva Crónica. Normas de Calidad en A.P. Normas de Calidad incluidas en el Contrato Programa Consejería 2002.